Que pouvons-nous apprendre des études comparant le linézolide à la vancomycine chez les patients neutropéniques lorsque les doses de vancomycine ne sont pas optimisées


A l’éditeur Jaksic et al ont comparé l’innocuité et l’efficacité du linézolide mg toutes les h et de la vancomycine toutes les h chez les patients neutropéniques fébriles. Les auteurs ont précisé que les co-investigateurs pouvaient surveiller le taux de vancomycine dans le sérum, conformément à la pratique locale neurotransmetteur. l’article n’indique pas si l’ajustement du dosage de la vancomycine pourrait être effectué tout au long de l’étude. La dose intraveineuse recommandée habituelle de vancomycine est de mg / kg / jour chez l’adulte; l’utilisation de cette posologie atteint des concentrations sériques de mg / L de niveau maximal et mg / L creux chez les volontaires sains , mais les études pharmacocinétiques de la vancomycine chez les patients neutropéniques ont montré une augmentation du volume initial de distribution et un raccourcissement. Bien qu’il n’y ait jamais eu de données définitives corrélant l’efficacité et la concentration de la vancomycine, la plupart des experts viseront à atteindre des concentrations sériques minimales de ⩾ mg / L chez les patients présentant des infections potentiellement sévères Les paramètres pharmacodynamiques qui expriment le mieux l’activité bactéricide de la vancomycine sont le temps pendant lequel la concentration sérique est supérieure à la CMI pour le traitement de la pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. l’organisme et l’aire sous la courbe divisée par la CMI Chez les patients neutropéniques, pharmacodyn Les principes amiques suggèrent qu’un régime optimal d’agent suppresseur dépendant du temps avec peu d’effet postantibiotique, tel que la vancomycine, devrait atteindre des concentrations sériques supérieures au CMI% du temps. Ceci peut être facilement obtenu avec un suivi thérapeutique ou lorsque les doses de vancomycine sont adaptées. En revanche, avec les doses fixes de vancomycine utilisées dans l’étude de Jaksic et al g toutes les h, de nombreux patients pourraient ne pas atteindre ce paramètre pharmacodynamique. Les concentrations sériques minimales de vancomycine obtenues dans les centres de santé où les taux sériques de vancomycine ont été surveillés. De plus, étant donné que la durée de la neutropénie est un facteur de risque reconnu de complications infectieuses , la numération neutrophilique absolue retardée chez les patients recevant du linézolide est de préoccupation, en dépit de l’hypothèse des auteurs selon laquelle “elle peut être attribuable à des processus physiologiques pendant la En effet, ces processus physiologiques n’expliqueraient pas pourquoi la récupération du nombre de neutrophiles était significativement retardée chez les patients recevant le linézolide, comparé à ceux recevant la vancomycine. Les rapports de myélotoxicité du linézolide pourraient être une limitation sérieuse à l’utilisation de cet agent chez les patients neutropéniques

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels PT et CC: pas de conflits