Résistance aux antibiotiques et pyélonéphrite


Comprendre les effets potentiels des antécédents d’infection urinaire, des affections sous-jacentes, de l’âge et du sexe du patient et de la spécialité médicale du médecin traitant pour savoir si une culture d’urine a été ordonnée et, si elle était ordonnée, si le résultat était négatif, est crucial pour interpréter les tendances présentées dans la résistance aux antibiotiques et dans l’agent infectieux. La proportion de patients hospitalisés sans données de culture était également très élevée infection urinaire. données, il est tout à fait possible qu’une distribution différente des organismes ait pu être observée. Des données manquantes pourraient aussi expliquer la diminution apparente de la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Une estimation du taux de résultats de culture positifs par rapport au nombre de cultures commandées, et si celles-ci varient en fonction de l’histoire de l’UTI, des conditions sous-jacentes, l’âge ou le sexe du patient, et la spécialité médicale du médecin traitant aiderait à interpréter la validité des critères d’inclusion pour les patients hospitalisés.Dans une perspective de santé publique, les résultats de la culture sont essentiels pour comprendre les tendances de résistance aux antibiotiques et d’infection. les indications pour la culture, et parce que celles-ci ont pu changer au cours de l’étude, il est difficile d’interpréter avec exactitude plusieurs des résultats de Czaja et al Par exemple, les auteurs notent que la distribution des uropathogènes Toutefois, les auteurs n’ont pas évalué les effets de l’âge, du sexe ou de l’état de grossesse sur les patients ayant un résultat positif à la culture d’urine traités comme patients hospitalisés par rapport aux patients externes. Les tendances en matière de prescription peuvent également être déformées. % des patients traités en ambulatoire sans culture urinaire positive On peut imaginer que ces patients pourraient avoir des cas moins sévères et donc être traités avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole. Pour toutes les infections urinaires, y compris la pyélonéphrite, les taux de récurrence sont élevés dans une étude sud-coréenne. le risque annuel d’un deuxième épisode de pyélonéphrite était de% chez les femmes et de% chez les hommes; Après un quatrième épisode, le risque annuel d’un cinquième épisode était de% pour les femmes et de% pour les hommes. Bien que Czaja et al aient limité leur analyse au premier épisode rapporté, les futures études devraient aborder les déterminants de la pyélonéphrite récidivante. les déterminants de la pyélonéphrite associée aux soins de santé et de la pyélonéphrite acquise dans la collectivité Czaja et al n’ont pas distingué les diagnostics primaires et secondaires ni tenté d’analyser leurs données pour comparer les pyélonéphrites associées aux soins de santé et communautaires. données entre les pyélonéphrites acquises en milieu communautaire traitées en ambulatoire, les pyélonéphrites acquises en milieu communautaire traitées immédiatement ou à la suite d’un échec thérapeutique et les pyélonéphrites acquises en milieu hospitalier. La microbiologie et la résistance aux antibiotiques de ces groupes peuvent varier de manière importante. les cas hospitalisés donneraient une meilleure estimation du p Il aurait également été utile d’examiner séparément les cas de pyélonéphrite chez les femmes enceintes, car les choix thérapeutiques sont plus limités pendant la grossesse, et l’hospitalisation pour le traitement initial continue d’être recommandée pour ce groupe . Enfin, ces données pourraient être utilisées pour avoir un aperçu des stratégies thérapeutiques les plus rentables. Certaines des limites de l’étude de Czaja et al pourraient être abordées avec une analyse plus complète et l’ajout de données provenant des dossiers médicaux. problématique, en particulier pour surveiller les tendances microbiologiques et de résistance aux antibiotiques Les taux de culture urinaire semblent être très faibles chez les patients hospitalisés et ambulatoires recevant un diagnostic de pyélonéphrite. Bien que l’examen des déterminants de l’ordre d’une culture permettra de savoir si certains biais ont pu se produire , ainsi que la direction possible de ces b Ces analyses ne compensent pas les données manquantes En l’absence de résultats de culture, la thérapie est choisie sur la base d’une combinaison de profil individuel et de préférence médicale, optimale ou non pour limiter la propagation de la résistance aux antibiotiques. Enfin, en l’absence de données de tendance représentatives, il est difficile d’accroître notre compréhension des déterminants de la résistance et de développer ainsi des modèles précis permettant de prédire l’émergence et la propagation de ces résistances. de la résistance aux antibiotiques

Remerciements

Soutien financier Les instituts nationaux de la santé et l’Alliance pour l’utilisation prudente des antibiotiques U AIPotential conflits d’intérêts PB a reçu des honoraires de consultation et le soutien de la recherche de Ortho McNeil et Pfizer BF et MK: aucun conflit