Une lésion inflammatoire douloureuse sur le dos de la main d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde traitée par le méthotrexate


Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: Acrodermatite chronique atrophique ACATL’histoire du patient n’indiquait pas la présence de piqûres de tiques, mais elle vivait dans une zone endémique pour les maladies transmises par les tiques. Une biopsie cutanée a révélé une atrophie épidermique discrète avec un infiltrat lymphocytaire périvasculaire riche en plasma assister. Cellules dans le derme Dosages immuno-enzymatiques Les ELISA composés d’antigènes appartenant à la génorésistance Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii et Borrelia garinii ont montré des titres positifs d’anticorps B burgdorferi immunoglobuline G [IgG] Biomedica unités Borrelia / ml résultats ELISA ont été confirmés par Western IgG buvable et immunoglobuline M [IgM] positive contre les antigènes borréliaux VlsE-Mix, IgG anti-p et -p ont été détectés L’ADN spécifique de Borrelia burgdorferi a été amplifié à partir du matériel de biopsie par amplification en chaîne par polymérase ARN S Le patient a été traité par ceftriaxone g par voie intraveineuse pendant des jours La lésion cutanée s’est en partie effacée après le traitement, et moi Le thotrexate a été réintroduit pour la polyarthrite rhumatoïde Aucune récidive n’a été observée après des mois de suivi. L’ACA est une manifestation cutanée tardive de la maladie de Lyme survenant plusieurs mois après l’inoculation. Les lésions apparaissent surtout dans la peau de l’acral due à des températures plus froides. sur la partie distale d’une extrémité, principalement sur les surfaces de l’extenseur et en particulier sur les saillies osseuses Il survient principalement chez les personnes âgées en raison de l’infection borréliale persistante nodules fibrotiques localisés linéairement dans le voisinage des articulations et lymphadénopathie peut également être présent La manifestation extracutanée la plus fréquente L’ACA est une neuropathie périphérique L’acrodermatite chronique atrophiante ne guérit pas spontanément; conversion progressive dans sa phase atrophique peut se produire pendant de nombreuses années après l’infection

Figure Vue largeDownload slideFigure View largeTélécharger slideDeux facteurs de risque peuvent être suspectés dans notre observation pour expliquer cette manifestation tardive de la maladie de Lyme Bien que nous n’ayons trouvé aucune observation similaire d’ACA chez des patients immunodéprimés ou après une chirurgie axillaire, nous ne pouvons exclure un traitement prolongé au méthotrexate et l’histoire de la dissection ganglionnaire axillaire peut avoir induit cette dissémination locale tardive

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués