Les spécialistes clarifient quand les avantages de HRT l’emportent sur les risques


les avantages de l’hormonothérapie substitutive (THS) peuvent l’emporter sur les risques si la femme présente des symptômes ménopausiques pénibles ou une ménopause prématurée, mais aucune preuve n’existe pour soutenir un rôle pour HRT dans l’ostéoporose, les maladies cardiaques ou la maladie d’Alzheimer. C’est le message d’une déclaration consensuelle émise par une conférence tenue au Royaume-Uni cette semaine. La conférence a été convoquée par le Collège royal des médecins d’Edimbourg pour clarifier l’utilisation du THS dans la pratique clinique en réponse aux préoccupations croissantes concernant sa sécurité. Les résultats de plusieurs essais majeurs publiés récemment, y compris l’étude du million de femmes (16 août, p 359), ont montré que certains types de THS pouvaient doubler le risque de cancer du sein chez certaines femmes pendant plus de 10 ans.David Purdie, directeur de l’ostéoporose d’Edimbourg Le Centre, Edimbourg, et président du comité organisateur de la conférence, a déclaré: “Nous pensons que les conseils seront utiles aux médecins généralistes et aux consultants pour la sécurité et l’utilisation du THS et pour discuter des avantages et des risques du THS avec les patients. »Le consensus statementi — développé par des spécialistes du THS du monde entier — a révélé que HRT était très efficace dans le soulagement des symptômes vasomoteurs et des changements d’humeur liés à l’hormone et l’insomnie associée à la ménopause. Il a proposé que le bénéfice du soulagement des symptômes soit contrebalancé par une légère augmentation du risque absolu de cancer du sein, de maladie cardiovasculaire et d’accident vasculaire cérébral. »À cet égard, des conseils individualisés sont nécessaires. chaque femme considérant HRT, “la déclaration recommandée, ajoutant que les femmes devraient être informés des thérapies alternatives et des informations écrites. Le traitement doit être revu annuellement et les femmes qui suivent un THS pendant plus de cinq ans devraient être conseillées sur les risques à long terme douleur sciatique. Les femmes ayant une ménopause prématurée et qui sont survenues naturellement ou liées à la chirurgie sont traditionnellement encouragées à suivre un THS jusqu’à l’âge. La déclaration suggérait que, bien que les preuves manquaient, il était raisonnable de poursuivre cette approche, mais elle a averti que HRT augmentait probablement le risque de cancer du sein de ces femmes au niveau de risque pour les femmes qui n’ont pas une ménopause prématurée. Le risque absolu de cancer du sein était de deux à six cas supplémentaires de cancer du sein pour 1000 femmes traitées par HRT pendant cinq ans, selon l’âge et la préparation du patient, selon le consensus. La déclaration soutenait que HRT ne pouvait pas être recommandée en première intention. thérapie pour la prévention ou le traitement de l’ostéoporose, car les risques globaux l’emportaient sur les avantages de la prévention des fractures. De même, la conférence n’a trouvé aucune preuve justifiant le THS pour la prévention des maladies coronariennes ou des accidents vasculaires cérébraux. Sur la base des résultats de plusieurs études, la conférence a conclu que le THS n’avait aucun rôle à jouer dans la prévention ou le traitement de la maladie d’Alzheimer. La conférence d’Edimbourg a été subventionnée par plusieurs sociétés pharmaceutiques, y compris traitement de l’ostéoporose. Cependant, un porte-parole du Collège Royal des Médecins d’Edimbourg a déclaré qu’aucune de ces sociétés n’avait de contribution à la déclaration de consensus sur HRT. Voir www.rcpe.ac.uk/esd/consensus/statements.html|n|John Herbert Harker Webster