Dépression «commune» au début de la maladie de Parkinson


«La dépression est plus fréquente au début de la maladie de Parkinson», rapporte BBC News, alors qu’une nouvelle étude examine l’impact que cette maladie dégénérative peut avoir sur la santé mentale.

La maladie de Parkinson est une maladie neurologique causée par un manque de dopamine chimique dans le cerveau. À côté des symptômes caractéristiques du mouvement tels que les tremblements involontaires, les symptômes de la santé mentale, y compris la dépression, l’anxiété et la démence, sont relativement courants chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Cependant, il n’est pas clair si ces symptômes sont directement causés par le processus pathologique de la maladie de Parkinson ou s’il existe d’autres facteurs (par exemple, psychosociaux) qui peuvent être impliqués dans les deux.

Cette étude a comparé les personnes atteintes de la maladie de Parkinson nouvellement diagnostiquée et les témoins sains sur deux ans pour voir si les symptômes se développaient et changeaient.

Les chercheurs ont découvert que la dépression, la fatigue, l’apathie et l’anxiété étaient plus fréquentes au moment du diagnostic chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson que chez les témoins sains. L’apathie et la psychose ont également augmenté au cours des deux années chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Cette étude démontre que divers problèmes de santé mentale peuvent être fréquents au début de la maladie de Parkinson, ce dont les patients doivent être conscients.

Mais nous ne savons pas si ces symptômes venaient de se développer comme résultat direct du processus pathologique, ou si ces symptômes existaient bien avant, ou s’ils étaient dus au «choc» du diagnostic.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’hôpital universitaire de Donostia, San Sebastián, Espagne; Perelman School of Medicine à l’Université de Pennsylvanie; et le Département des Anciens Combattants du Philadelphia VA Medical Center, États-Unis.

Le financement a été fourni par la Fondation Michael J. Fox pour la recherche sur Parkinson et les partenaires financiers suivants: Avid Radiopharmaceuticals, Abbott, Biogen Idec, Covance, Bristol-Myers Squibb, Meso Scale Discovery, Piramal, Eli Lilly et Co, F. Hoffman-La Roche Ltd, GE Healthcare, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck et Co, Pfizer Inc, et UCB Pharma SA.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture, Neurology.

Les reportages de l’étude de BBC News étaient précis et incluaient des citations utiles d’experts indépendants.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective qui visait à examiner l’évolution des symptômes de la santé mentale et de la cognition sur une période de deux ans chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson nouvellement diagnostiquée.

La maladie de Parkinson est une maladie neurologique causée par un manque de dopamine chimique dans le cerveau qui affecte les cellules nerveuses. Cela provoque des symptômes caractéristiques tels que des tremblements, de la rigidité et des mouvements lents. Les symptômes de la santé mentale, y compris la démence, la dépression, l’anxiété et parfois la psychose (comme les hallucinations et les idées délirantes), ont aussi longtemps été associés à la maladie de Parkinson.

Cependant, comme le disent les chercheurs, il est difficile de savoir dans quelle mesure ces «symptômes neuropsychiatriques» sont causés par la dégénérescence générale des cellules nerveuses qui survient dans la maladie de Parkinson ou par d’autres facteurs psychosociaux. Une autre possibilité est qu’ils pourraient se présenter comme des effets secondaires des médicaments souvent utilisés pour traiter la maladie de Parkinson.

Ainsi, l’examen d’une population nouvellement diagnostiquée et non traitée de personnes atteintes de la maladie de Parkinson et leur suivi pendant les deux premières années de leur maladie devraient aider à voir comment ces symptômes de santé mentale se développent et progressent.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude s’appelait l’étude PPMI (Parkinson’s Progression Markers Initiative), une étude internationale menée dans 16 sites américains et cinq sites européens. L’étude a recruté 423 personnes atteintes de la maladie de Parkinson nouvellement diagnostiquée, qui répondaient aux critères diagnostiques de la maladie, n’avaient encore reçu aucun traitement et étaient actuellement indemnes de démence. En tant que groupe témoin, ils ont recruté 196 témoins en bonne santé sans la maladie.

Un sous-groupe de personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de témoins sains ont été évalués au départ, à 12 mois et à 24 mois de suivi. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson seulement avaient également été évaluées à six mois.

Les évaluations au départ et chaque point de suivi comprenaient:

dépression sur l’échelle de la dépression gériatrique

capacité cognitive sur l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA)

comportement impulsif (comportements compulsifs ou répétitifs dus à un mauvais contrôle, tels que le jeu, la sexualité, l’alimentation, l’errance excessive) sur le Questionnaire sur les troubles impulsifs-compulsifs de la maladie de Parkinson

Somnolence diurne excessive sur l’échelle de somnolence d’Epworth et autres troubles du sommeil sur le questionnaire de dépistage du trouble du comportement paradoxal du sommeil paradoxal

troubles du mouvement et d’autres aspects de la gravité de la maladie sur la Movement Disorders Society Échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson

anxiété sur l’inventaire d’anxiété d’état-Trait

sens de l’odorat sur le test d’identification de l’odeur de l’Université de Pennsylvanie

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent commencer un traitement de remplacement de la dopamine (souvent la lévodopa) à tout moment après le diagnostic. La thérapie de remplacement de la dopamine est conçue pour aider à améliorer les symptômes, bien que les effets secondaires puissent être très variés.

Ils ont été considérés comme ayant reçu un traitement s’ils avaient été prescrits pendant au moins un an, et ils se sont quand même fait prescrire le traitement à la fin de l’étude (le suivi de deux ans). Le traitement avait été commencé par 9,6% des patients atteints de la maladie de Parkinson à six mois, de 58,8% à 12 mois et de 81,1% à 24 mois.

Des comparaisons ont été faites entre les groupes parkinsoniens et témoins.

Quels ont été les résultats de base?

Dans l’ensemble, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentaient beaucoup plus de symptômes de dépression, d’anxiété, de fatigue et d’apathie à tout moment que les témoins, et les symptômes d’apathie et de psychose augmentaient avec le temps chez les personnes atteintes de la maladie.

Dépression

Lors de l’inscription, 13,9% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson et 6,6% des témoins en bonne santé ont été dépistés positifs à la dépression sur les SMD.

Il y a eu une augmentation non significative à 18,7% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson ayant une dépression à 24 mois, comparativement à une diminution à 2,4% dans le groupe témoin de la santé. La proportion de personnes atteintes de la maladie de Parkinson prenant un antidépresseur est passée de 16% au départ à 25% à 24 mois.

Cognition

Le score MoCA moyen des personnes atteintes de la maladie de Parkinson a diminué significativement, passant de 27,1 à 26,2 au 24e mois. Le seuil de déficience cognitive légère est inférieur à 26. Avec ce seuil, 21,5% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson avaient une déficience cognitive. à 12 mois et 35,5% à 24 mois. Les scores moyens dans le groupe de contrôle de la santé ont également diminué au fil du temps, passant de 28,5 à 27,7 à 24 mois.

Autres symptômes neuropsychiatriques

La proportion de personnes atteintes de la maladie de Parkinson ayant des scores positifs sur l’échelle de classification de la maladie de Parkinson pour la fatigue et l’apathie au départ était respectivement de 50% et 16,7%, passant à 61,5% et 30,2% à 24 mois. Ces proportions étaient significativement plus élevées que le groupe de contrôle de la santé à tous les points de temps. De même, les symptômes d’anxiété étaient significativement plus élevés dans la maladie de Parkinson que dans le groupe de contrôle de la santé à tous les moments, bien que les scores d’anxiété n’augmentaient pas au fil du temps dans le groupe de la maladie de Parkinson. La prévalence des symptômes de psychose a augmenté dans le groupe de la maladie de Parkinson de seulement 3,0% des personnes à l’inclusion, à 5,3% à 12 mois et 10% à 24 mois.

La proportion de personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentant des symptômes de comportement impulsif était de 21% au départ et n’a pas augmenté de manière significative au cours du suivi; il n’y avait pas non plus de différence significative entre la maladie de Parkinson et les contrôles de santé à aucun moment. Il y avait une tendance à l’augmentation des symptômes de somnolence diurne chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, mais encore une fois, aucune différence significative n’a été observée par rapport aux contrôles de santé.

Relation au traitement

À 24 mois, 81% des personnes atteintes de la maladie de Parkinson avaient commencé un traitement de remplacement de la dopamine et 43,7% le prenaient depuis au moins un an. Ce groupe a signalé significativement plus de nouveaux problèmes de contrôle des impulsions et de somnolence diurne excessive par rapport aux valeurs initiales.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les problèmes neuropsychiatriques multiples sont plus fréquents chez les personnes nouvellement diagnostiquées et non traitées atteintes de la maladie de Parkinson par rapport à la population générale en bonne santé. Ces problèmes ont tendance à rester relativement stables au début de la maladie, tandis que la cognition se détériore légèrement. Le traitement de remplacement de la dopamine est associé à une fréquence croissante de plusieurs autres problèmes neuropsychiatriques.

Conclusion

Cette étude de cohorte tire bénéfice de sa conception prospective, suite à un groupe de personnes nouvellement diagnostiquées avec la maladie de Parkinson au cours de deux ans par rapport à un groupe de témoins en bonne santé. Il est également avantageux d’être une étude multicentrique internationale comprenant une taille d’échantillon assez importante et d’effectuer des évaluations régulières des symptômes à l’aide d’une série d’outils validés.

Cependant, il y a eu une perte de suivi assez importante. Sur 423 personnes atteintes de la maladie de Parkinson évaluées au début de l’étude, 62% étaient disponibles pour un suivi de 12 mois, et seulement 23% à 24 mois. C’est une limitation importante qui peut affecter la fiabilité des résultats.

L’étude démontre que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson au moment du diagnostic semblaient avoir des symptômes plus élevés de dépression, d’anxiété, de fatigue et d’apathie que les témoins sains. La proportion de personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui avaient de la fatigue et de l’apathie a augmenté au cours des deux années. De plus, la proportion de symptômes de psychose, quoique faibles, a augmenté tout au long de l’étude.

La capacité cognitive s’est considérablement détériorée au cours des deux années de l’étude chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

L’utilisation d’un traitement de remplacement de la dopamine était associée au développement de nouveaux symptômes de contrôle des impulsions et de somnolence diurne excessive kamagra 100 mg. Cependant, ces résultats étaient basés sur un petit échantillon.

Par conséquent, l’étude nous fournit une indication que certains symptômes de santé mentale de la dépression, de l’anxiété, de la fatigue et de l’apathie peuvent déjà être présents au moment où le Parkinson est diagnostiqué pour la première fois.

Ceci suggère que ces symptômes ne sont pas susceptibles d’être causés par le traitement de la maladie de Parkinson, car les gens n’avaient pas encore commencé le traitement, mais ils ne peuvent pas vraiment nous en dire plus sur leur développement.

Il semble possible qu’ils puissent être causés par le processus général de dégénérescence nerveuse qui se produit dans le développement de la maladie de Parkinson. Cependant, nous ne savons pas si ces symptômes peuvent avoir été présents longtemps avant que la personne ne développe la maladie de Parkinson (comme si la personne avait des antécédents de dépression et de problèmes d’anxiété). Par conséquent, nous ne savons pas globalement s’ils sont causés par le processus de la maladie de Parkinson.

Il pourrait y avoir d’autres facteurs génétiques, psychosociaux ou de style de vie impliqués dans la relation qui pourraient exposer la personne à ces deux maladies mentales et à la maladie de Parkinson.

Cette étude constitue une contribution précieuse à la recherche sur la maladie de Parkinson et ses symptômes de santé mentale associés. Mais malheureusement, il ne fournit pas de réponse solide à la cause directe du développement de tous ces symptômes.