Meningoencéphalite avec une infection persistante par le parvovirus B19 chez une femme apparemment en bonne santé


Un cas de méningo-encéphalite, associé à une infection persistante à parvovirus B19, est décrit chez une femme immunocompétente âgée de 36 ans. L’ADN de Parvovirus B19 a été détecté dans des échantillons de liquide céphalo-rachidien et de sérum; aucun symptôme clinique spécifique du parvovirus B19 n’a été observé, mais des épisodes neurologiques ont été observés en présence d’une infection par parvovirus B19 et malgré l’apparition d’une réponse immunitaire spécifique

Une femme de 36 ans, immunocompétente et en bonne santé, s’est présentée à son hôpital provincial fin mai 2006 avec une fièvre élevée, 38 ° C, des maux de tête, des paresthésies gauches, une raideur de la nuque et des douleurs thoraciques. les résultats étaient négatifs; En dépit du traitement, les symptômes se sont encore détériorés et le patient a été admis dans le même hôpital 5 jours après son congé. A l’admission, le patient une conscience claire Elle a ressenti de la douleur et de la raideur dans le cou, des maux de tête et une paresthésie progressive touchant tout le côté gauche; Les examens de laboratoire de l’échantillon de liquide céphalo-rachidien ont montré un nombre élevé de globules blancs de pléocytose, 370 cellules / μL [nombre de globules blancs normaux, <5 cellules / μL]; neutrophiles: rapport lymphocytaire, 90%: 10%, taux de protéine accru: 093 g / dL [niveau de protéine normal, 02-04 g / dL], et niveau de glucose normal: 055 g / dL [niveau de glucose normal, 050-060 g / dL] Tests sérologiques excluant infection active par entérobactéries, mycoplasmes, virus de l'hépatite B, VIH, virus de l'hépatite C, cytomégalovirus humain, virus d'Epstein-Barr et virus de l'herpès simplex 1/2 Des anomalies du cerveau ont été détectées par électroencéphalogramme un signal de haute intensité de la substance blanche périventriculaire et 2 zones ponctuelles de rehaussement dans le corps calleux dans les scans pondérés T1 et T2Resultats des examens cliniques et de laboratoire étaient compatibles avec un modèle de méningoencéphalite virale Le patient a été traité avec 16 mg de dexaméthasone par jour pendant plusieurs jours; Elle s'est progressivement rétablie pendant 6 jours et son état neurologique s'est amélioré jusqu'à la normale. Peu de temps après, le patient a développé un diabète sucré de type 2; Le traitement par la dexaméthasone a été progressivement éliminé, ce qui a entraîné la réapparition de la raideur et de la paresthésie du côté gauche. Le traitement par stéroïdes a été repris avec de la dexaméthasone 4 mg par jour pendant une semaine, suivi par la méthylprednisolone 16 mg par jour réduite 3 semaines plus tard. En raison de la persistance des symptômes, le patient a été transféré à l'hôpital régional. A ce moment-là, en août 2006, le patient souffrait encore de céphalées, de paresthésies du côté gauche, et de sténose. et l'IRM intermittente de pyrexie ont démontré les mêmes anomalies dans la substance blanche périventriculaire observées précédemment. L'examen d'un échantillon de LCR a montré une légère augmentation du nombre de globules blancs 11 μl / μL et des taux normaux de protéines 025 g / dL et glucose 051 g / dl Isoélectrofocalisation de l'échantillon de CSF a révélé des bandes oligoclonales dans la troisième zone de base, ce qui indique une intrat synthèse hecale d'IgG totales Infections aiguës dues au virus de l'hépatite B, virus de l'hépatite C, VIH, adénovirus, cytomégalovirus, virus herpès simplex 1/2, herpèsvirus humain 6, virus varicelle-zona, entérovirus, mycoplasmes, Coxiella burnetii, Toxoplasma, Entamoeba histolytica, Echinococcus granulosus, Aspergillus, Cryptococcus, Treponema pallidum et Borrelia burgdorferi ont été exclus par l'analyse des anticorps sériques Des tests de virus supplémentaires ont été effectués, et une infection aiguë au parvovirus B19 a été détectée Des niveaux élevés d'ADN B19 ont été détectés dans le sérum 183 × 1011 UI / ml et dans des échantillons de 269 × 107 UI / mL de LCR en utilisant un test de PCR en temps réel calibré [1] Les résultats de ELISA ELISA ELISA ELISA Biotrin ont été positifs pour IgM et négatifs pour IgG IgG et IgG spécifiques de Parvovirus B19 étaient indétectables dans le Spécimen du liquide céphalo-rachidien L'évolution temporelle des analyses virologiques et sérologiques du parvovirus B19, à partir du moment où le premier échantillon de sérum était disponible en août 2006, est rapportée. n figure 1

par jour pendant 5 jours Après des transfusions sanguines et une immunoglobuline, son taux d’hémoglobine a augmenté et une diminution de la charge virale du sang périphérique a été observée de 420 × 106 UI / mL à 923 × 103 UI / mL. symptômes, mais peu de temps après, elle a ressenti une douleur intermittente dans son rachis cervical / dorsal, une myalgie des jambes et une neuropathie thoracique. Ces symptômes neuropathiques étaient plus marqués la nuit et étaient traités par la prégabaline En octobre 2006, les symptômes neurologiques persistaient. l’ADN B19 répété était encore présent dans les échantillons sériques à un faible niveau, même en présence d’anticorps spécifiques du parvovirus B19. Un traitement immunoglobulinique intraveineux supplémentaire de 5 jours a été administré dans le but d’éliminer le virus du patient; Des échantillons de sérum et de LCR ont été obtenus après le traitement pour évaluer les résultats. Un faible taux d’ADN du parvovirus B19 a été trouvé dans l’échantillon de sérum mais indétectable dans l’échantillon de LCR. En décembre 2006, le patient s’est partiellement rétabli; Neuf mois après le diagnostic initial de l’infection par le parvovirus B19 et 11 mois après l’apparition des symptômes, le parvovirus B19 n’a pas été détecté dans le sang du patient. Les symptômes hématologiques ont révélé une anémie modérée qui ne nécessitait pas de transfusion sanguine. rapport décrit un cas d’infection à parvovirus à long terme caractérisé par méningoencéphalite, séquelles neurologiques et anémie chez une femme apparemment immunologiquement saine Généralement, chez un hôte immunocompétent, l’infection par parvovirus B19 peut être asymptomatique et est habituellement surmontée par le développement d’une réponse immunitaire neutralisante L’infection symptomatique est généralement associée à de nombreuses maladies aiguës, telles que l’érythème infectieux cinquième maladie, arthropathies post-infectieuses, crise aplasique transitoire chez les patients atteints de troubles hémolytiques, et hydrops foetal [2] Améliorations en ce qui concerne le développement de la méthode de diagnostic virologique immunologique et moléculaire s ont montré que le spectre des maladies B19 est plus large que précédemment considéré En plus des caractéristiques typiques, le parvovirus B19 a été impliqué dans un large éventail de maladies, y compris l’hépatite, myocardite, syndrome de fatigue chronique, syndrome du canal carpien érythème [4], et présentations dermatologiques et neurologiques [5] De plus en plus, le parvovirus B19 est reconnu comme pouvant jouer un rôle dans la pathogenèse de certaines maladies neurologiques telles que l’encéphalite, la méningite aseptique et la méningoencéphalite [6]. estimé que l’incidence de la méningo-encéphalite non diagnostiquée attribuable à l’infection par le parvovirus B19 au Royaume-Uni était de 43%. De plus, Hobbs [8] a récemment publié des données confirmant qu’au moins 14% de la population humaine avait l’ADN du parvovirus B19. détectable dans le cerveau Comme le soulignent à juste titre ces auteurs, le parvovirus B19 peut plus souvent infecter et persister dans le cerveau humain que précédemment. Le mécanisme par lequel le parvovirus B19 affecte le SNC n’est pas clair Cependant, la détection du génome du parvovirus B19 et l’expression de la protéine virale ont été démontrées précédemment dans les cellules de la lignée macrophage / microglie et dans les cellules endothéliales de la substance blanche cérébrale. B19 peut infecter et éventuellement se répliquer dans les cellules cérébrales humaines [9] Malgré cela, plusieurs groupes [10] ont proposé que les manifestations neurologiques pourraient être principalement liées à une réponse immunitaire inappropriée plutôt qu’à une toxicité virale directe. Le cas décrit représente plusieurs mois. antécédents de neuropathies récurrentes associées au parvovirus B19 chez une femme apparemment immunologiquement saine; L’ADN du parvovirus B19 a été détecté pendant plusieurs mois malgré la présence de titres élevés d’anticorps anti-parvovirus B19 IgM et IgG. Aucun symptôme typique du parvovirus B19 n’a été observé, comme les éruptions cutanées, l’arthralgie et les arthropathies post-infection. Le diagnostic de l’infection par le parvovirus B19 était cohérent avec les symptômes neurologiques et les données hématologiques Cependant, l’anémie n’a pas été rapidement reconnue comme un marqueur diagnostique de l’infection par parvovirus B19, et le rôle du parvovirus B19 dans la méningoencéphalite persistante a été établi 2 mois après le début des symptômes cliniques avec la détection de taux élevés d’ADN du parvovirus B19 dans les échantillons de sérum et de LCR. Parvovirus B19 a été éliminé du patient et le syndrome neurologique du patient a été guéri avec une immunoglobuline. En conclusion, nos données démontrent clairement de l’infection par parvovirus B19 devrait être étudiée pour pa les symptômes neurologiques en l’absence de tout symptôme clinique spécifique au parv19 B19 et quel que soit l’état immunitaire. Nos données suggèrent également que le spectre complet de la maladie associée au parvovirus B19 doit encore être compris

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits