Candida glabrata endophtalmie traitée avec succès à la caspofungine


Un homme âgé de Candida glabrata endophtalmie a été traité avec succès par un traitement intraveineux de caspofungine par voie intraveineuse. Présence d’insuffisance rénale sous-jacente et infection par une souche pharmacorésistante interdisant l’utilisation d’amphotéricine B ou de fluconazole. Intravitréenne d’antifongiques et de vitrectomie Le rôle de la caspofungine dans l’endophtalmie de Candida est discuté

L’amphotéricine B, souvent associée à la flucytosine, et le fluconazole ont été recommandés comme antifongiques préférés pour le traitement de l’endophtalmie à Candida sur la base de preuves limitées Malheureusement, l’utilisation de ces agents a été associée à de mauvais résultats, une pénétration intraoptimale Nous rapportons un cas d’endophtalmie à Candida traitée avec succès par la caspofungine intraveineuse, un nouvel antifongique à base d’échinocandine. Une discussion des données pharmacocinétiques et cliniques disponibles sur l’utilisation des échinocandines dans les infections à Candida intraoculaire est présentée. Rapport de cas Un homme âgé a été exploratoire laparotomie pour péritonite secondaire à un diverticule de Meckel rompu. Il a présenté de multiples complications postopératoires, notamment une obstruction de l’intestin grêle, une formation de fistule entéro-cutanée et une insuffisance hépatique et rénale. Le patient a nécessité une résection complète de l’intestin grêle. Il a ensuite développé successivement des épisodes d’infection intraveineuse liée au cathéter, provoquée par Staphylococcus aureus, Enterobacter et Candida albicans, qui a été traitée par échange de cathéter et traitement par antibiotiques à large spectre et fluconazole. Plusieurs semaines plus tard, le patient a développé une Le médicament a été initialement administré à la dose de mg par jour, qui a ensuite été réduite en mg par jour en raison de la présence d’une insuffisance hépatique modérée. Une échocardiographie est apparue normale. Un examen funduscopique a été révélé. vitréite et une lésion rétinienne dans la figure de l’œil gauche L’acuité visuelle était normale Le patient a été diagnostiqué endophtalmie endogène focale causée par C glabrata. Les examens funduscopiques de suivi effectués jours après semaines et semaines après l’achèvement d’un cours de caspofungine ont montré une amélioration. r figure d’estimation de l’atteinte oculaire Les tests de sensibilité aux médicaments réalisés sur l’isolat sanguin par microdilution en bouillon selon la méthode NCCLS ont montré les CMI suivantes: amphotéricine B, μg / mL; caspofungine, μg / mL; fluconazole, μg / mL; flucytosine, ⩽ μg / mL; itraconazole, μg / mL; et voriconazole, μg / mL à h d’incubation fongique et μg / mL à h La thérapie antifongique intravitréenne et la vitrectomie ont été différées en raison de l’excellente vision du patient, d’une légère lésion vitreuse et rétinienne et d’une évolution clinique favorable. de l’examen funduscopic étaient normaux

Figure Vue largeToile de téléchargementImpressions funduscopiques de couleur initiale et sans rouge montrant une lésion exsudative avec des bordures indistinctes dans la partie super-temporale du pôle postérieur de la rétine gaucheFigure View largeToile de téléchargementImages funduscopiques de couleur initiale et sans rouge montrant une lésion exsudative avec des bordures indistinctes dans le super-temporal partie du pôle postérieur de la rétine gauche

Figure View largeDownload slideLes images funduscopiques de couleur initiale et rouge sans rouge obtenues quelques jours après le début de la caspofungine intraveineuse montrent que la taille de la lésion rétinienne a diminué.Vérification de la taille et des images funduscopiques sans rouge obtenues jours après le début de la caspofungine intraveineuse. de la lésion rétinienne a diminué

Figure Vue largeToile de téléchargementLes images funduscopic couleur rouge et rouge-gratuit obtenues semaines après l’achèvement d’un cours de caspofungin montrent une résolution complète de l’atteinte oculaireFigure View largeTélécharger diapositiveLes images funduscopic couleur rouge et sans rouge obtenues semaines après l’achèvement d’un cours de caspofungin résolution complète de l’atteinte oculaireDiscussion Bien qu’un certain nombre d’études aient démontré une excellente distribution des échinocandines dans la plupart des types de tissus, on en sait peu sur la pénétration intraoculaire ou du SNC de ces médicaments, et les données existantes sur ce sujet sont limitées aux modèles animaux expérimentaux. La caspofungine administrée par voie intraveineuse a pénétré dans les yeux enflammés et a atteint des niveaux dans la cornée et l’humeur aqueuse dépassant les CMI pour de nombreux champignons pathogènes Dans une étude pharmacocinétique de lapins neutropéniques persistants avec candidose disséminée, la micafungine a démontré clairance dépendant de la dose de C albicans à partir du P & lt vitreux; et le cerveau P & lt; Cet agent a réussi à réduire le fardeau de C albicans dans le corps vitré de & gt; -fold, et aucun organisme n’était détectable dans le corps vitré ou le cerveau chez les animaux traités pendant plusieurs jours avec des doses de ⩾ mg / kg par jour . Les concentrations de micafungine et d’anidulafungine étaient également mesurables dans le cerveau des lapins par d’autres chercheurs En outre, le traitement à l’anidulafungine a entraîné une clairance significative de C albicans de la Dans une étude prospective comparant la caspofungine n = et l’amphotéricine B n = comme traitement de la candidose invasive, patients du groupe caspofungine et patients du groupe amphotéricine B développé de nouvelles lésions oculaires pendant le traitement Dans cette étude, les patients souffraient d’endophtalmie à Candida Parmi ceux-ci, les patients ont été traités par la caspofungine. L’un d’entre eux était infecté par C. albicans et n’avait aucun signe d’endophtalmie à la fin du traitement. L’autre patient était infecté par C tropicalis et n’avait pas d’examen de fond car il est décédé. ont rapporté des réponses cliniques adéquates à la caspofungine dans les infections fongiques du SNC Cependant, certains de ces patients ont reçu la casponfungine dans le cadre de schémas thérapeutiques Nous ne connaissons pas l’expérience clinique avec d’autres échinocandines pour le traitement des candidoses. ou CNSTaken ensemble, ces données pharmacocinétiques et cliniques suggèrent que la caspofungine peut jouer un rôle dans la gestion des infections intra-utérines Candida Nous mettons en garde que cette déclaration doit être interprétée dans le contexte de la nature limitée et observationnelle des preuves disponibles Un certain nombre de questions méritent davantage investigation Ils comprennent des évaluations comparatives du traitement par la caspofungine En résumé, le cas que nous décrivons suggère que la caspofungine peut être une option thérapeutique alternative pour les patients sélectionnés atteints d’endophtalmie C glabrata chez qui le traitement de première intention a été interrompu. les thérapies de ligne ne peuvent pas être utilisées en raison de la toxicité ou de la résistance aux médicaments

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits