Le bupropion aide les patients des soins primaires à arrêter de fumer


Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Des essais cliniques menés dans des centres universitaires ou des cliniques spécialisées dans la désaccoutumance au tabac ont montré que le bupropion peut aider les fumeurs à arrêter de fumer. Ces auteurs voulaient savoir si le même médicament fonctionnait dans des milieux de soins primaires, où les patients reçoivent un soutien psychosocial moins intensif. Qu’ont-ils fait? Plus de 70 médecins généralistes italiens ont recruté 593 fumeurs dans un essai contrôlé randomisé. Quatre cents participants ont pris du bupropion pendant huit semaines (une semaine de 150 mg / jour, puis sept semaines de 150 mg deux fois par jour), et le reste a pris un placebo apparemment identique. Tous les participants avaient fumé au moins 10 cigarettes par jour pendant au moins un an et voulaient arrêter. Ils ont tenu un journal de fumeurs qui a été validé par des mesures de monoxyde de carbone dans l’air expiré lors de cinq consultations de soins primaires tout au long de l’étude d’un an. Les médecins ont contacté leurs patients inscrits juste avant et juste après une date d’arrêt convenu. Les patients ont reçu un appel final 10 semaines après le début de l’essai, mais n’avaient pas d’autres conseils ou soutien. Les auteurs ont comparé le pourcentage de personnes dans chaque groupe qui ont réussi à arrêter de fumer complètement pendant quatre semaines (du début de la semaine 4 à la fin de la semaine 7) et pendant 49 semaines (de la semaine 4 à la semaine 52). Ils ont également calculé les chances d’abandonner après ajustement pour l’âge, le sexe et la dépendance à la nicotine. Le procès était en double aveugle. Qu’ont-ils trouvé? Le bupropion était significativement plus efficace que le placebo: 41% (IC à 95% de 36% à 46%) des 400 personnes qui prenaient du bupropion ne fumaient rien entre les semaines 4 et 7, contre 22% (17% à 29%) des 193 personnes qui ont pris un placebo (odds ratio ajusté 2,37 (1,60 à 3,53)). Moins de participants ont réussi à arrêter pendant près d’un an, mais les chances étaient encore significativement plus élevées pour ceux qui prenaient du bupropion (25% contre 14%, odds ratio: 2,11 (1,32 à 3,39)). moyenne de 4 kg dans le groupe bupropion et de 3,2 kg dans le groupe placebo. Environ trois personnes sur dix n’ont pas terminé leur traitement par les deux groupes. Le bupropion était associé à plus d’insomnie (17% vs 6%), de constipation (11% vs 4%) et de bouche sèche (6% vs 2%) que le placebo. Un patient prenant du bupropion a développé une cholangite, qui aurait pu être liée au traitement de l’étude. Qu’est-ce que cela signifie? Cet essai a testé les effets du bupropion sur une population non sélectionnée de fumeurs traités entièrement par des médecins généralistes. Les résultats suggèrent que ce traitement établi fonctionne bien dans les soins primaires, doublant les chances de l’abstinence continue pendant près d’un an. Beaucoup de gens n’ont pas terminé leur traitement, mais c’est typique des essais de sevrage tabagique, disent les auteurs. Les chances d’abandonner étaient encore élevées par rapport à d’autres essais dans des contextes plus spécialisés. Cet essai a été géré, surveillé, analysé et interprété indépendamment des fabricants de bupropion (GlaxoSmithKline), qui ont payé pour une étude pilote, les médicaments, le placebo et les moniteurs de monoxyde de carbone.