Bactériémie prolongée associée à des shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires


Le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire est devenu une procédure de routine chez les patients atteints d’hypertension portale, mais il existe peu de données concernant l’incidence de bactériémie associée à ce shunt. Tous les patients ayant été placés dans un hôpital universitaire de janvier à janvier ont été étudiés. ont été placés, et les patients ont ensuite développé une bactériémie prolongée; les patients n’avaient aucune source identifiable de bactériémie malgré une évaluation rigoureuse et étaient présumés représenter des infections TIPS, pour une incidence annuelle estimée des cas / procédures de TIPS patients atteints de bactériémie médiane quelques jours après la mise en place du TIPS, – jours Avec des antibiotiques intraveineux appropriés médiane, semaines de traitement Bien que l’incidence de la bactériémie associée à TIPS semble faible, la fréquence croissante de cette procédure suggère que plus d’informations sont nécessaires pour définir cette entité et élaborer des recommandations de traitement appropriées

Le shunt portosystémique transjugulaire intrahépatique TIPS est devenu une procédure de routine dans le traitement des complications de l’hypertension portale Actuellement, les indications acceptées de TIPS sont des saignements variculaires aigus et récidivants qui ne répondent pas au traitement médical et à la sclérothérapie . TIPS dans ces situations ont conduit à son utilisation généralisée La procédure TIPS implique la création d’un tractus portosystémique dans le parenchyme hépatique Ceci est fait par voie percutanée via la veine jugulaire avec guidage fluoroscopique Patence du tractus est maintenue par le placement d’un stent extensible en métal d’une figure en fil de monofilament superalliage Des complications infectieuses de cette procédure ont été rarement rapportées Une série de fièvre post-TIPS décrite dans ~% des patients Il existe cependant peu de données sur les complications infectieuses tardives, telles que l’infection de stent avec ou sans bactériémie associée Nous avons entrepris cette étude pour déterminer l’incidence de la bactériémie prolongée attribuable à l’infection par TIPS, et de décrire l’épidémiologie, le spectre clinique et les résultats de la bactériémie liée aux TIPS

Méthodes

Une base de données radiologiques a été examinée pour identifier tous les patients ayant subi un TIPS au Thomas Jefferson University Hospital de janvier à janvier. Les bases de données de microbiologie et de sortie ont ensuite été utilisées pour identifier les patients qui ont subi une TIPS et ont développé une bactériémie prolongée. dessiné & gt; à part, qui étaient positifs pour le même organisme; ou tout ou plusieurs hémocultures positives pour le même organisme, les premières et les dernières cultures ayant été prélevées au moins à h Un patient était défini comme une bactériémie prolongée qui n’avait aucune autre source de bactériémie identifiable malgré une évaluation approfondie Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à partir de l’examen des cartes

Résultats

Un total de TIPS a été réalisé au Thomas Jefferson University Hospital de janvier à janvier. Le Boston Scientific Wallstent de Boston Scientific, Natick, MA, le seul stent approuvé par la FDA pour TIPS, a été utilisé pour toutes les procédures. Antibiotique prophylaxie céfotaxime et la vancomycine a été généralement administré avant la procédure des patients qui ont reçu des TIPS,% étaient des hommes; l’âge médian des patients était de plusieurs années, et la durée médiane de suivi était de plusieurs années, – ans des patients, bactériémie développée après avoir reçu le TIPS Vingt patients ne répondaient pas à la définition de bactériémie prolongée et étaient exclus Cinq patients bactériennes développées après greffe hépatique et exclues, puisque l’endoprothèse est retirée au moment de la transplantation. Dix patients ont présenté une bactériémie prolongée, dont les sources probables de bactériémie ont été identifiées: ligne centrale, abcès hépatique, péritonite, empyème et ostéomyélite. Ils étaient tous des hommes, et leur âge médian était de plusieurs années, – ans Ils avaient une médiane de l’hémoculture positive, – des cultures positives Ils ont développé une bactériémie une médiane de jours après que la TIPS a été effectuée. – jours Bacteremia résolu une médiane de jours après le début de la gamme d’antibiotiques, – jours Le tableau résume les caractéristiques cliniques et microbiologiques des patients. L’évaluation extensive était négative pour les sources potentielles d’infection pour chaque patient; L’échocardiographie transoesophagienne, l’imagerie abdominale, la paracentèse, la radiographie thoracique, la culture urinaire et la culture du bout du cathéter veineux central ont été évaluées. Pour ces patients, l’échographie du stent TIPS au moment de la bactériémie a révélé un stent patent; Le patient, Enterococcus faecalis, a reçu des semaines de traitement par la vancomycine et la gentamicine et a été transféré chez lui. Il est retourné à notre établissement des années plus tard avec un stent TIPS occlus mais aucune autre preuve de bactériémie. La patiente Gemella morbillorum a reçu des semaines de vancomycine par voie intraveineuse, a été renvoyée chez elle et a été perdue de vue. Staphylococcus aureus a reçu de la vancomycine par voie intraveineuse, mais est décédée plusieurs jours après l’instauration de l’antibiothérapie. la mort était négative. Le patient Lactobacillus acidophilus a reçu des semaines de traitement par l’ampicilline et la gentamicine iv; Il est mort du syndrome hépatorénal ~ un an plus tard, sans signe de bactériémie récidivante Le patient L acidophilus a reçu des semaines de traitement par l’ampicilline iv, avec des hémocultures multiples négatives pendant et après l’achèvement du traitement. ; il est mort d’un échec multiorganique semaines après l’achèvement de la thérapie

Discussion

Compte tenu de la rareté des données concernant l’infection par stent TIPS, nous avons évalué les patients qui ont subi cette procédure dans notre établissement sur une période d’un an. L’incidence annuelle estimée de bactériémie prolongée associée au placement TIPS a été effectuée. et l’évaluation microbiologique de l’endoprothèse elle-même, mais la combinaison d’une bactériémie prolongée et de l’absence d’une autre source d’infection soutient fortement l’infection par endoprothèse. Les organismes isolés dans ces cas étaient principalement d’origine entérique. Cette découverte n’a rien d’étonnant puisque le tractus gastro-intestinal identifié comme une source importante de bactériémie chez les patients atteints de cirrhose La présence de S aureus était inattendue et n’est probablement pas liée à l’insertion de l’endoprothèse, étant donné le retard important de l’apparition des bactériémies. était & gt; mois D’autres rapports d’infections possibles par stent TIPS ont noté un temps similaire entre la procédure et l’apparition de la bactériémie Une explication de ce long intervalle peut impliquer la formation de thrombus dans le stent, qui résulte du dépôt de collagène et / ou le rétrécissement du lumen de l’endoprothèse Le développement tardif de l’endoprothèse peut être dû à un retard dans le dépôt de quantités suffisantes de collagène pour interrompre le flux, bien que seuls les patients aient eu une démonstration échographique du thrombus. traitement, bactériémie résolue rapidement dans tous les cas Cependant, la durée du traitement variait considérablement, allant de quelques semaines. Sur la base de ces résultats, il est difficile de recommander une durée appropriée de traitement antibiotique en cas de bactériémie prolongée associée à TIPS. serait de fournir un traitement pour l’infection TIPS qui est similaire à t pour d’autres infections endovasculaires impliquant un matériel prothétique, comme l’endocardite prothétique Cette étude a plusieurs limites Elle est rétrospective et évalue les patients dans une seule institution La technique, la prophylaxie et la population de patients peuvent varier significativement dans d’autres institutions ou régions. l’infection ne peut être confirmée avec l’ablation du stent, ni à l’autopsie ni à la transplantation hépatique. Aucun de nos patients n’a été réalisé. Enfin, la possibilité de végétations cardiaques ne peut être totalement exclue Bien que l’échocardiographie transthoracique soit négative pour les végétations cardiaques chez ces patients, ces résultats n’excluent pas entièrement le diagnostic d’endocardite L’incidence de bactériémie prolongée associée à l’infection par TIPS semble faible. Cependant, il est probable que TIPS sera plus fréquemment pratiqué à l’avenir. Le nombre de complications d’une hépatopathie chronique, comme l’hypertension portale, devrait augmenter pendant la xt – années, principalement en raison d’une infection chronique par l’hépatite C Des indications supplémentaires pour l’utilisation de TIPS peuvent également être disponibles Par conséquent, plus d’informations seront nécessaires pour définir la bactériémie prolongée associée aux TIPS, ainsi que pour développer des recommandations thérapeutiques appropriées. pour cette entité